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    三管得预防与控制措施

  三管得防止与节制办法_防止医学_医药卫生_专业材料。三管防止与节制办法 ICU 三管有:血管内导管、气 管内插管、尿管 血管内置管 类型: ? ? 四周动脉导管 ? ? 核心静脉导管(CVC 非地道、地道式) ? ? 经外周核心静脉导管(PI

  三管防止与节制办法 ICU 三管有:血管内导管、气 管内插管、尿管 血管内置管 类型: ? ? 四周动脉导管 ? ? 核心静脉导管(CVC 非地道、地道式) ? ? 经外周核心静脉导管(PICC ) ? ? 植入式静脉输液港(导管结尾位于核心静脉) 血管内导管: ? 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊 用药和医治的医疗操作手艺 血管内导管相关血流传染的危险峻素次要包罗: 导管留置的时 间 置管部位 无菌操作手艺 患者免疫功能 和健康形态 一、导管相关血流传染的定义 带有血管内导管或铲除血管内导管 48小时内呈现 1、菌血症或线℃)、寒颤或低血压等传染表示 3、外周静脉血培育细菌或线、或从导管段和外周血培育出不异品种、不异 药敏成果的致病菌。 二、导管相关血流传染防止要点 (一)办理要求。 ? 1.医疗机构该当健全规章轨制,制定并落实防止与节制导 管相关血流传染的工作规范和操作规程,明白相关部分和 人员职责。 ? 2.医务人员该当接管关于血管内导管的准确置管、维护和 导管相关血流传染防止与节制办法的培训和教育,熟练掌 握相关操作规程。 ? 3.有前提的医疗机构该当成立静脉置管专业护士步队,提 高对静脉置管患者的专业护理质量。 ? ? 4.医务人员该当评估患者发生导管相关血流 传染的危险峻素,实施防止和节制导管相关 血流传染的工作办法。 ? 5.医疗机构该当逐渐开展导管相关血流传染 的方针性监测,持续改良,无效降低传染率。 戴口罩 帽子 手卫生 (二)传染防止要点。 1、置管时 铺大无菌 巾 穿无菌手 术衣 置管过程中 手套污染或 破损该当立 即改换 无菌手套 ? 2、该当首选锁骨下静 脉,尽量避免利用颈静 脉和股静脉。 3、皮肤消毒: 1、 2、 用皮肤消 毒剂(Ⅲ安 尔碘)消毒 穿刺部位 皮肤 自穿刺点 由内向外 以齐心圆 体例消毒 3、 消毒后皮 肤穿刺点 该当避免 再次接触 皮肤消毒待干后,再进行置管操作。 ? (4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患伤风、流感等呼吸道疾 病,以及照顾或传染多重耐药菌的医务人员,在未治愈 前不应当进行置管操作。 2.置管后 高热 出汗 用无菌纱块加 三M敷料笼盖 按时改换敷料: 无 菌纱布为1次/2天 无菌通明敷料为1次 /周 渗血 留意 洗手 若是纱布或敷料呈现 潮湿、松动、可见污 染时该当当即改换。 ? (4)连结导管毗连端口的洁净,打针药物前,该当 用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注 射药物。若有血迹等污染时,该当当即改换。 ? (5)奉告置管患者在洗澡或擦身时,该当留意庇护导管, 不要把导管淋湿或浸入水中。 ? (6)在输血、输入血成品、脂肪乳剂后的24小时内或者 遏制输液后,该当及时改换输液管路。外周及核心静脉 置管后,该当用10ml以上心理盐水或肝素盐水进行常规 冲管,防止导管内血栓构成。 ? (7)严酷包管输注液体的无菌。 ?在告急环境下未能保 48小时内铲除 持无菌准绳置管 导管,另置管 ?思疑患者发生导管相 及时铲除管 关传染,或者患者出 道 现静脉炎、导管毛病 时, 需要时该当进行导管尖端的微生物培育。 ? (10)医务人员该当每天对保留导管的需要性 进行评估,不需要时该当尽早铲除导管。 ? (11)导管不宜常规改换,出格是不应当为预 防传染而按期改换核心静脉导管和动脉导管。 呼吸机相关性肺炎VAP防止及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP) ? 接管机械通气医治48小时后至停用机械通气、铲除人工气道后48小时内发 生的肺本色的传染性炎症 机械通气时间>48h或撤机后<48h呈现 →肺本色的传染性炎症 诊断尺度 1 2 3 4 5 体温≧38.5℃ 外周血白细胞计数> 10×109/L X线胸片示肺部呈现新的浸湿性病变 呼吸道呈现大量脓性排泄物 痰培育至多有一种致病菌发展 ? 跟着机械通气在临床的普遍使用,VAP 发生率日 益添加。 ? VAP是ICU最常见的病院内获得性传染,;一旦发 生VAP ,易形成撤机坚苦,导致住院时间的耽误; 病死率添加,医疗费用增高。 VAP发生的相关要素 1 2 3 4 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 ? 1、粉碎心理防御功能 ? 2、消弱断根细菌的能 力 ? 3、抑止咳嗽反射 ? 4、“黏液糊” 胃内容物的反流和误吸 1、机械通气患者容易误吸性肺炎 2、留置胃管刺激咽部,影响食管 下段括约肌封闭 3、食道括约肌持久败坏,胃内细 菌沿管壁上移至咽,再进入下呼 吸道 呼吸机管道的污染 1、呼吸机管道密闭而潮湿 2、细菌移行定植主要部位 3、随气流进入气道 4、惹起VAP主要要素 防止VAP发生的护理办法 ? ? ? ? ? ? 1、病房办理 2、机械通气(MV)医治选择 3、口腔护理与口咽腔冲刷 4、防止反流和误吸 5、声门下吸引 6、呼吸功能熬炼 ? 7、改良养分支撑,庇护胃粘膜 ? 8、防止气管导管概况生物膜形 成 ? 9、呼吸机安装的办理 ? 10、气管切开的传染节制办法 ? 11、其他办法 一、加强病房办理 ? 1、按时通风 ? 2、 每班开启空气消毒每次两个小时 ? 3、连结室温24-26℃ ? 5、每月进行空气培育 湿度50%-60% ? 4、含氯消毒液每天拖地2次 二、严酷施行无菌操作规程消毒隔离轨制 1、接触病人前 2、无菌操作前 3、接触病人后 4、接触病人血液体液后 5、接触病人四周情况后 严酷施行无菌操作规程 ? 1、接触患者前进行操作 前后要严酷洗手,时间≥15s ? 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手 ? 3、气管和口鼻吸痰管要严酷分隔 ? 4、吸痰时要戴一次性手套,利用 一次性无菌吸痰管 三、体位护理 严防误吸 ? 如无禁忌,患者应采用床头抬高30-45度体位,防 止胃液反流和误吸; ? 鼻饲前,应先吸净痰液,气囊恰当充气,速 度迟缓匀速,量200~300ml/次 ? 进食30分钟不克不及进行拍背吸痰等操作 四、加强口腔的护理 ? 1、口腔护理每天至多2次(需要时Q6H) ? 2、口腔护理前,气囊必然要充满气体,以防口 水顺气管插管流入下呼吸道形成肺部传染,口腔 护理时必然要固定好气管插管,口腔护理后,检 查气管插管距门齿刻度能否精确再固定。 五、呼吸机管道办理 1、使用一次性呼吸机管道 2、管道中冷凝液及时倒掉, 集水瓶置于管路最低位置, 防止流向湿化罐及患者气道。 统一患者利用的呼吸机,管路不宜屡次改换 1、管道,湿化管 2、湿化液 3、空气过滤网 1、 7天 2、24小时 3、每日 ? 反复利用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或 高程度消毒( 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯 消毒剂)(倡导一次性 呼吸机管路 ) ? 呼吸机管道若有较着排泄物污染应及时更 换; ? 每天评估有无拔管的需要 导尿管相关尿路传染防止与节制办法 导尿管相关尿路传染的定义 ? 导尿管相关尿路传染次要是指患者留置导尿管后,或者 铲除导尿管48小时内发生的泌尿系统传染 留置尿管后或铲除尿管<48h内 临床诊断: ? 1、尿频、尿急、尿痛 ? 2、下腹痛、肾区叩痛(伴有或不伴有发烧) ? 3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野 ? 4、导尿管者该当连系尿培育 导尿管相关尿路传染防止要点 1 置管前 2 置管时 3 置管后 1、置管前 ? (1)严酷控制留置导尿管的适 应征,避免不需要的留置导尿。 ? (2)细心查抄无菌导尿包,如 导尿包过时、外包装破损、潮湿, 不应当利用。 ? (3)按照患者春秋、性别、尿道等环境选择合适大小、 材质等的导尿管,最大限度降低尿道毁伤和尿路传染。 1、置管前 ? (4)对留置导尿管的患者, 该当采用密闭式引流安装。 ? (5)奉告患者留置导尿管的 目标,共同要点和置管后的注 意事项。 2、置管时 ? 1、严酷施行手卫生,戴手套。 ? 2、严酷遵照无菌操作手艺,铺无菌巾,连结最大的无菌 樊篱 ? 3、动作要温柔,避免毁伤尿道粘膜 ? 4、尿管插入后需吊水囊确认固定畅达,不会脱出 置管过程,指点患者放松,协调共同,避 免污染,如尿管被污染应从头改换尿管 2、置管时 ? (4)充实消毒尿道口,防止污染。要利用合适的消毒剂 棉球消毒尿道口及其四周皮肤粘膜,棉球不克不及反复利用。 男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外 扭转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原 则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小 阴唇,最初会阴、肛门。 3、置管后 ? (1)妥帖固定尿管,避免打 折、弯曲,包管集尿袋高度低 于膀胱程度,避免接触地面, 防止逆行传染。 3、置管后 ? (2)连结尿液引 流安装密闭、畅达 和完整,勾当或搬 运时夹闭引流管, 防止尿液逆流。 3、置管后 ? (3)该当利用小我公用的收集容器及时清空集尿袋中 尿液。集尿袋达2/3满时要及时排放,清空集尿袋中尿 液时,要遵照无菌操作准绳,避免集尿袋的出口触碰着 收集容器。 ? (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,该当 消毒导尿管后,利用无菌打针器抽取标本送检。留取大 量尿标本时(此法不克不及用于通俗细菌和真菌学查抄), 能够从集尿袋中采集,避免打启发尿管和集尿袋的接口。 3、置管后 ? (5)不应当常规利用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲刷或灌注以防止尿路传染。 ? (6)该当连结尿道口洁净,大便失禁的患者洁净后还 该当进行消毒。留置导尿管期间,该当每日洁净或冲刷 尿道口 3、置管后 ? (7)患者洗澡或擦身时该当留意对导管的庇护, 不应当把导管浸入水中。 ? (8)持久留置导尿管患者,不宜屡次改换导尿管。 若导尿管堵塞或不慎脱出时,以及留置导尿安装 的无菌性和密闭性被粉碎时,该当当即改换导尿 管。 3、置管后 ? (9)患者呈现尿路传染时,该当及时改换导尿管, 并留取尿液进行微生物病原学检测。 ? (10)每天评估留置导尿管的需要性,不需要时 尽早铲除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。 3、置管后 ? (11)对持久留置导尿管的患者,应每日洁净或冲刷尿 道口,通俗尿袋每日改换,集尿袋每周改换1-2次或根 据产物仿单,改换时留意无菌操作。铲除导尿管时, 该当锻炼膀胱功能。持久留置导尿病人,建议每周检测 尿常规一次。 ? (12)医护人员在维护导尿管时,要严酷施行手卫生。

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